Sange

6 February 2008, 21:32:01

Anemia = scaderea cantitativa sau calitativa a globulelor rosii si a hemoglobinei din sânge
Hematocrit = Def.: Marime a volumului ocupat de globulele rosii într-o proba de sânge în raport cu volumul probei, exprimata în procente

• 16 Mai 1962 - Dr. Denton Cooley - Prima operatie pe cord deschis fara transfuzie de sange, pacientul fiind Martor al lui Iehova
  • A facut 542 de astfel de operatii pe parcursul a 20 de ani pana in 1977
  • 80% din pacientii actuali refuza transfuziile.

Sange Alogen - Sange compatibil donat de alta persoana
ALOGÉN, -A(alogeni, -e, adj. Care se deosebește prin natura si origine de mediul în care se afla (alogenetic. ? (Despre populatii) De origine straina, venit din alta parte.

Sange autolog - sânge propriu pre depozitat

Riscuri - adiministrare gresita - incompatibilitate ABO - reactie hemolitica letala. -suprimarea imunitatii?

Studiu ce se efectueaza inainte de o operatie:
Sunt 3 factori:

      ❶ -daca masa eritrocitara endogena a pacientului este sau nu suficienta pentru interventia programata. Aceasta nu depinde numai de doar de hematoccrit ci si de voplumul de sange al pacientului.
-Pierdereile estimative de sange

      Este importanta stabilirea gradului de toleranta la anemie. - trebuie spulberat mitul celor 10 g de hemoglobina, ca prag de administrare a transfuziei, putandu-se cobora in cazuri extreme pan ala 2, 3 g. Medicii cu experienta pun accent pe intretinerea sau compensarea volumui plasmatic prin mentinerea normovolemiei. Un volum adecvat asigura consumul de oxigen din organism indiferent de cantitatea volumului hemoglobinei.
      Aceasta se poate realiza prin marirea debitului cardiac, prin marirea pulsului si marirea extragerii oxigenului la nivelul tisular. Oxigenul este extras din masa eritrocitara a sangelui. (Ht systemic - hematocrit sistemic) unde 40% este volumul normal si unde 25%Ht reprezinta volum redus al ht generat de anemie. Ajuta f mult reducerea vascozitatii sangelui si prin stimularea nervilor simpatici.

• Redirijeaza sangele inspre zonele cu necesitati mai mari… si se inbunatateste microcirculatia.
• asigurarea temperaturii

      Se poate pregati pacientul pentru operatie prin marirea eritrocitului inainte de operatie, pentru a avea de unde scadea.

      ❷- Obtimizarea masei eritrocitare inainte de operatie prin administrarea de hematinice ieftine cum ar fi acid Folic, fier, si B12. Astfel se mareste pre operator hematocritul la 40-50 %. Apoi se poate face tratament cu EPO (eritropoetina)

Eritropoetina - este un medicamnet care trateaza anemia.

      ❸ - Reducerea sangerarii si recuperarea sangelui. Se pot realiza prin pozitionarea corpului pacientului, prin diferentiera pozitie fata de cord, unde daca presiunea este mai mica, volumul sangelui, reducandu-se presiunea in vene. - Prin diferentierea nivelului operator fata de cord.

• Normotermia… este mentinerea temperaturii corpului, (scanzand temperatura scade nivelul de coagulare a sangelui deci creste nivelul pierderii de sange) altfel scade pragul de coagulare, etc, este ideala realizarea operatiilor la temeratura de 27 de grade, greu pt ghirurg, insa. - Incalzirea cu paturi electrice.
  
• Hemodilutia - constand in prelevarea unei cantitati inainte sau imediat dupa anestezie si inlocuirea volumului sangvin cu lichide acelulare, iar asa cum e normal intr-o operatie, pierderea in timpul operatiei de hematocrite este mai mica. Hematocrit normal de 45%, dupa care sangele prelevat este reintrodus in corp.
  
• Hipotensiunea indusa. - scaderea intentionata a tensiunii arteriale
• Limitarea sangerarii, hemoragiei, prin coagulare artificiala prin hemostatice.
• Cell SAlvage - tehinca de recuperarea a eritrocitelor. Un aparat cell salvage poate salva pana la 50% din sangele care altfel ar fi pierdut. (Spala pana si eritrocitele) indepartand reziduurile.
• Embolizarea arterelor care nu sangereaza acum dar care risca sa sangereze in timpul operatiei sau mai tarziu.

Transfuzia cea mai eficienta este cea neadministrata !!!