[<10>]
====== Sange ======
===== Operații fără transfuzie =====
//6 February 2008, 21:32:01//


**Anemia** = scaderea cantitativa sau calitativa a globulelor rosii si a hemoglobinei din sânge\\
**Hematocrit** = Def.: Marime a volumului ocupat de globulele rosii într-o proba de sânge în raport cu volumul probei, exprimata în procente

  * 16 Mai 1962 - Dr. Denton Cooley - Prima operatie pe cord deschis fara transfuzie de sange, pacientul fiind Martor al lui Iehova
    * A facut 542 de astfel de operatii pe parcursul a 20 de ani pana in 1977
    * 80% din pacientii actuali refuza transfuziile.

**Sange Alogen** - Sange compatibil donat de alta persoana\\
ALOGÉN, -A(alogeni, -e, adj. Care se deosebește prin natura si origine de mediul în care se afla (alogenetic. ? (Despre populatii) De origine straina, venit din alta parte.

**Sange autolog** - sânge propriu pre depozitat

__Riscuri__
- adiministrare gresita
- incompatibilitate ABO
- reactie hemolitica letala.
-suprimarea imunitatii?


**__Studiu ce se efectueaza inainte de o operatie__:**\\
Sunt 3 factori:\\

\_\_\_\_\_\_<fs x-large>❶</fs> -daca masa eritrocitara endogena a pacientului este sau nu suficienta pentru interventia programata. Aceasta nu depinde numai de doar de hematoccrit ci si de  voplumul de sange al pacientului. \\
-Pierdereile estimative de sange


\_\_\_\_\_\_Este importanta stabilirea gradului de toleranta la anemie. - trebuie spulberat mitul celor 10 g de hemoglobina, ca prag de administrare a transfuziei, putandu-se cobora in cazuri extreme pan ala 2, 3 g. Medicii cu experienta  pun accent pe intretinerea sau compensarea volumui plasmatic prin mentinerea normovolemiei. Un volum adecvat asigura consumul de oxigen din organism indiferent de cantitatea volumului hemoglobinei. \\
\_\_\_\_\_\_Aceasta se poate realiza prin marirea debitului cardiac, prin marirea pulsului si marirea extragerii oxigenului la nivelul tisular. Oxigenul este extras din masa eritrocitara a sangelui. (Ht systemic - hematocrit  sistemic) unde 40% este volumul normal si unde 25%Ht reprezinta volum redus al ht generat de anemie. Ajuta f mult reducerea vascozitatii sangelui si prin stimularea nervilor simpatici.
  * 	Redirijeaza sangele inspre zonele cu necesitati mai mari... si se inbunatateste microcirculatia.
  * 	asigurarea temperaturii

\_\_\_\_\_\_Se poate pregati pacientul pentru operatie prin marirea eritrocitului inainte de operatie, pentru a avea de unde scadea. 

\_\_\_\_\_\_<fs x-large>❷</fs>- Obtimizarea masei eritrocitare inainte de operatie prin administrarea de hematinice ieftine cum ar fi acid Folic, fier, si B12. Astfel se mareste pre operator hematocritul la 40-50 %. Apoi se poate face tratament cu EPO (eritropoetina)
	Eritropoetina - este un medicamnet care trateaza anemia.

\_\_\_\_\_\_<fs x-large>❸</fs> - Reducerea sangerarii si recuperarea sangelui. Se pot realiza prin pozitionarea corpului pacientului, prin diferentiera pozitie fata de cord, unde daca presiunea este mai mica, volumul sangelui, reducandu-se presiunea in vene. - Prin diferentierea nivelului operator fata de cord.\\
  * Normotermia... este mentinerea temperaturii corpului, (scanzand temperatura scade nivelul de coagulare a sangelui deci creste nivelul pierderii de sange) altfel scade pragul de coagulare, etc, este ideala realizarea operatiilor la temeratura de 27 de grade, greu pt ghirurg, insa. -  Incalzirea cu paturi electrice.\\
  * Hemodilutia - constand in prelevarea unei cantitati inainte sau imediat dupa anestezie si inlocuirea volumului sangvin cu lichide acelulare, iar asa cum e normal intr-o operatie, pierderea in timpul operatiei de hematocrite este mai mica. Hematocrit normal de 45%, dupa care sangele prelevat este reintrodus in corp.\\
  * 	Hipotensiunea indusa. - scaderea intentionata a tensiunii arteriale
  * 	Limitarea sangerarii, hemoragiei, prin coagulare artificiala prin hemostatice.
  * 	Cell SAlvage - tehinca de recuperarea a eritrocitelor. Un aparat cell salvage  poate salva pana la 50% din sangele care altfel ar fi pierdut. (Spala pana si eritrocitele) indepartand reziduurile.
  * 	Embolizarea arterelor care nu sangereaza acum dar care risca sa sangereze in timpul operatiei sau mai tarziu.

Transfuzia cea mai eficienta este cea neadministrata !!!

[<10>]